TUGAS BK KELAS XII

BUATLAH DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. DATA DIRI
1. Nama                     :
2. NISN                     :
3. Kelas                     :
4. TTL                       :
5. No. HP Aktif         :
6. Email                     :
7. Face Book             :
8. Instagram              :
9. WA                        :
10. Pin BB                :

B. PENDIDIKAN
1. TK                                                     tahun
2. SD                                                      tahun
3. SMP                                                   tahun
4. SMA                                                  tahun

C. ORGANISASI
1. SD                                                     : OSIS SD
2. SMP                                                  : OSIS SMP
3. SMA                                                 : OSIS SMAN 1 Kedungreja
4.

D. HOBI DAN BAKAT


E. CITA-CITA

F. PERGURUAN TINGGI YANG DIINGINKAN
1.
2.
3.
4.
G. PEKERJAAN / KARIER YANG DIINGINKAN
1.
2.
H. DATA ORANG TUA
1. Nama Ayah                     :
2. Pekerjaan Ayah               :
3. Alamat                            :
4. HP Aktif                         :
5. Penghasilan/bulan          :
6. Nama Ibu                       :
7. Pekerjaan Ibu                 :
8. Alamat                           :
9. HP Aktif Ibu                  :
10. Penghasilan/bulan       :
I. BEASISWA YANG DITERIMA
1. KIP
2. KPS
3. KKH

JENIS GELAR AKADEMIK SARJANA
KELOMPOK                             GELAR AKADEMIK                                        GELAR
1. Sastra                                      Sarjana Sastra                                                     S.S.
2. Hukum                                    Sarjana Hukum                                                   S.H
3. Ekonomi                                 Sarjana Ekonomi                                                 S.E.
4. Ilmu Politik                            Sarjana Ilmu Politik                                             S.IP.
5. Ilmu Sosial                             Sarjana Ilmu Sosial                                              S.Sos.
6. Psikologi                                Sarjana Psikologi                                                  S.Psi.
7. Kedokteran                            Sarjana Kedokteran                                               S.Ked.
8. Kesehatan Masyarakat          Sarjana Kesehatan Masyarakat                             S.KM.
9. Kedokteran Gigi                    Sarjana Kedokteran Gigi                                      S.KG.
10. Petanian                               Sarjana Pertanian                                                  S.P.
11. Teknologi Pertanian            Sarjana Teknologi Pertanian                                 S.TP.
12. Peternakan                           Sarjana Peternakan                                               S.Pt.
13. Perikanan                             Sarjana Perikanan                                                S.Pi.
14. Kehutanan                           Sarjana Kehutanan                                               S.Hut.
15. Kedokteran Hewan             Sarjana Kedokteran Hewan                                  S.KH.
16. Matematika dan IPA           Sarjana Sains                                                        S.Si.
17. Teknik                                 Sarjana Teknik                                                      S.T.
18. Komputer/Informatika        Sarjana Komputer                                                 S.Kom.
19. Seni                                     Sarjana Seni                                                          S.Sn.
20. Pendidikan                          Sarjana Pendidikan                                               S.Pd
21. Agama                                Sarjana Agama                                                      S.Ag.
22. Pendidkan Agama Islam    Sarjana Pendidikan Islam                                      S.Pd.I.

JENIS GELAR AKADEMIK MAGISTER
KELOMPOK                             GELAR AKADEMIK                                        GELAR
1. Sastra                                      Magister Humaniora                                           M.Hum.
2. Hukum                                    Magister Humaniora                                           M.Hum.
3. Kajian Wanita                                Magister Humaniora                                     M.Hum.
4. Ekonomi                                        Magister Manajemen                                     M.M.                
5. Ekonomi lainnya                           Magister Sains                                                M.Si.
6. Ilmu Sosial dan Politik                  Magister Sains                                                 M.Si.
7. Pengkajian Ketahanan Nasional    Magister Sains                                                 M.Si.
8. Psikologi                                       Magister Sains                                                  M.Si.
9. Sosiologi                                       Magister Sains                                                   M.Si.
10. Matematika dan IPA                   Magister Sains                                                    M.Si.
11. Kesehatan Masyarakat           Magister Kesehatan                                                 M.Kes.
12. Kedokteran Gigi                     Magister Kesehatan                                                 M.Kes.
13. Kesehatan                              Magister Kesehatan                                                  M.Kes.
14. Pertanian                                Magister Pertanian                                                    M.P.
15. Kedokteran Hewan                Magister Pertanian                                                     M.P.
16. Ilmu Ternak                           Magister Pertanian                                                     M.P.
17. Penyuluhan Pembangunan    Magister Pertanian                                                      M.P.
18. Teknologi Pertanian               Magister Pertanian                                                      M.P.
19. Kehutanan                              Magister Pertanian                                                      M.P.
20. Perikanan                               Magister Pertanian                                                       M.P.
21. Teknik                                    Magister Teknik                                                           M.T.
22. Ilmu Komputer/Informatika  Magister Komputer                                                      M.Kom.
23. Seni                                        Magister Seni                                                               M.Sn.
24. Pendidikan                             Magister Pendidikan                                                    M.Pd.
25. Agama                                    Magister  Agama                                                         M.Ag.

D. JALUR PERGURUAN TINGGI

1. Pendidikan Akademik

    Pendidikan tinggi diarahkan pada penguasaan ilmu pengetahuan dan pengembangannya oleh Institut, Sekolah Tinggi dan Universitas. Materi teori lebih banyak drpd praktiknya.

2. Pendidikan Profesional

    Pendidikan tinggi yg diarahkan pada kesiapan keahlian ttt serta menggunakan peningkatan ketrampilan kerja/aplikasi ilmu dan teknologi. 60% materi paraktik.

E. JENJANG PENDIDIKAN TINGGI

1. Jenjang Pendidikan Akademik

a. Program Sarjana / S1

b. Program Magister / S2

c. Program Doktor / S3

2. Pendidikan Profesional

a. Program Diploma 1 / D1

b. Program Diploma 2 / D2

c. Program Diploma 3/ D3

d. Program Diploma 4 / D4

e. Program Spesialis I / Sp 1 ( mampu merancang dan menganalisis suatu tugas)

f. Program Spesialis II / Sp II ( mampu membina pengembangan konsep baru di bidang keahlian khusus)

F. GELAR DAN SEBUTAN LULUSAN PERGURUAN TINGGI

Berikut gelar akademik sebutan profesional, dan sebutan profesi berdasarkan PP No 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi dan Kepmendikbud No 036/U/1993 tentang gelar dan sebutan lulusan Perguruan Tinggi Negeri.

Gelar Akademik

a. Gelar akademik adalah gelar yang diberikan kepada lulusan Perguruan Tinggi yang menyelenggarakan pendidikan akademik.

b. Gelar akademik berhak disandang oleh lulusan yang berasal dr pendidikan akademik dari sekolah tinggi, institut dan universitas.

c. Yang dimaksudkan dengan bidang keahlian untuk gelar akademik adalah merupakan prodi / pengelompokkan prodi.

d. Hak pemberian gelar akademik dilakukan oleh sekolah tinggi, institut atau universitas yang memenuhi syarat sesuai ketentuan yang berlaku.

e. Jenis gelar akademik ini terdiri dari sarjana, magister dan doktor.

f. Jenis gelar akademik untuk sarjana dan magister ditempatkan di belakang nama yang berhak dengan mencantumkan huruf S. untuk sarjana dan M. untuk magister disertai singkatan nama kelompok bidang ilmu.

g. Gelar akademik doctor disingkat Dr. ditempatkan didepan nama yang bersangkutan.

BEDA UNIVERSITAS/INSTITUT/SEKOLAH TINGGI/AKADEMI/POLITEKNIK

UNIVERSITAS
Suatu PT yang menyelenggarakan program pendidikan akademi/profesional yg beragam dan dikelompokkan dlm fakultas-fakultas. Setiap fakultas dibagi lagi dalam prodi.
Misal : Fakultas Ekonomi ( Prodi Akuntansi, Manajemen, Tek.Industri, Tek. Elektro, dll)
            FMIPA ( Fisika, Kedokteran, Farmasi,Agro Ekonomi, dll)

INSTITUT
Suatu PT yang menyelenggarakan program pendidikan akademi/profesional dalam sekelompok disiplin ilmu pengetahuan, teknologi dan/atau kesenian sejenis.
Misal : Institut Pertanian ( Prodi Pertanian, Peternakan, Kehutanan dll)

SEKOLAH TINGGI
Suatu PT yang menyelenggarakan program pendidikan akademi/profesional dalam lingkup satu kelompok disiplin ilmu ttt.
Misal : Sekolah Tinggi Seni Rupa ( Prodi Seni Lukis, Seni Patung  Seni Kriya dll)
            Stikes ( Prodi Kebidanan, Keperawatan, Farmasi, Fisioteraphi, Radiologi, dll)

AKADEMI
Suatu PT yang menyelenggarakan program pendidikan akademi/profesional dalam satu cabang atau sebagian ilmu pengetahuan, teknologi atau kesenian ttt. Menitikberatkan ketrampilan praktik/mandiri.
Misal : AKBID ( Akademi kebidanan)
            AKPER ( Akademi Perawat )
            AKPOL ( Akademi Kepolisian , dll)

POLITEKNIK
Serupa dengan Akademi, bedanya Politeknik memberikan porsi lebih besar pada praktik.

PANDUAN STUDI LANJUT KE PERGURUAN TINGGI

A. MENGAPA HARUS KULIAH ?
1. Memiliki wawasan keilmuan yang lebih luas ( maindset )
2. Memiliki sikap dan mental yang lebih baik ( soft skill dan hard skill )
3. Memperoleh kepuasan yang tidak bisa diukur dg materi ( sesuai disiplin ilmu)
4. Mendapatkan pekerjaan lebih baik dan karier lebih cepat (konstribusi pemikiran/ide)
5. Memperoleh kecukupan keuangan ( PNS/Wiraswasta)
6. Aktualisasi di masyarakat lebih dihargai bukan karena gelar tapi karena ilmu dan kepribadiannya
7. Memiliki lingkungan yang derajat keilmuannya sama / lebih tinggi

B. SISTEM DAN JALUR PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal ( SD sd PT )
2. Pendidikan Nonformal
    Pendidikan nonformal berfungsi mengembangkan potensi peserta didik dg penekanan pd
    penguasaan pengetahuan dan ketrampilan fungsional serta pengembangan sikap dan kepribadian         profesional. (PAUD, Kepemudaan, BLK dll)
3. Pendidikan informal ( TK, TPA, Kelompok Bermain )

CURRICULUM VITAE (DAFTAR RIWAYAT HIDUP)
DATA DIRI
Nama                               : SUPARMI, S.Pd
NIP/NIK                          : 19670407 199702 2 001 / 33010104704670005
Tempat, tanggal lahir      : Cilacap, 07 April 1967
Alamat                            : Jl. Madraji No 3 Desa Tambaksari RT 03/RW 02 Kec.Kedungreja, 53263
                                          Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah
HP                                   : 0895350072764/081327764214
Kewarganegaraan           : Indonesia
Status                              : Kawin

PENDIDIKAN
1977-1982                      : SDN 1 Gentasari Kroya Cilacap
1982-1985                      : SMP PGRI 3Kroya Cilacap
1985-1988                      : SMA TAMTAMA Sampang Cilacap
1988-1992                      : D3 IKIP PGRI Yogyakarta
1994-1996                      : S1 IKIP PGRI Yogyakarta

PEKERJAAN
1992-1994                      : SMPN 4 Kroya Cilacap
1997-Sekarang               : SMA N 1 Kedungreja Cilacap

ORGANISASI
1982-1985                      : OSIS SMP
1985-1988                      : OSIS SMA
1997-Sekarang               : PGRI (Persatuan Guru Republik Indonesia)
                                         KORPRI ( Korp Pegawai Republik Indonesia)
                                         ABKIN (Asosiasi Bimbingan Konseling Indonesia)

HOBI DAN MINAT      :
Menyukai membaca, menulis , mendengarkan musik dan berwirausaha

REFERENSI
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya


                                                                                          Cilacap, 15 Agustus2016

                                                                                          TTD


                                                                                         SUPARMI, S.Pd
                                                                                         NIP. 19670407 199702 2 001

SURAT LAMARAN BERDASARKAN INFORMASI DARI INTERNET

To                       : retailbank.recruits@citigroup.com
Cc                       : -
Subject                : Operator Komputer


Dengan hormat,

             Sesuai dengan informasi pada harian Kompas, 25/06/2015, bahwa PT. PARAMITRA membutuhkan beberapa operator komputer, maka yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama                                   : Fadilah Putri
Alamat                                 : Jl. Kepodang Nomor 12 Kedungreja Cilacap
Tempat, tanggal lahir           : Cilacap, 10 November 1999
Pendidikan                           : SMA N 1 Kedungreja

             Bersama ini saya lampirkan satu lembar daftar riwayat hidup dan data pendukung lainnnya sebagai bahan pertimbangan dalam bentuk attachment

             Bila dikehendaki, saya bersedia memenuhi panggilan untuk dites dan diwawancarai.

Atas perhatian Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih.

                                                                                             Hormat saya,

                                                                                             ttd (scan)

                                                                                              Fadilah Putri

SURAT LAMARAN BERDASARKAN INFORMASI DARI DINAS PENDIDIKAN

Perihal             : Lamaran Calon PNS                                                 Cilacap, 20 Juni 2016
Lampiran         : 3 (tiga) berkas



Kepada
Yth.    : Kepala Dinas Pendidikan
             Kabupaten Cilacap
             di Cilacap


Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama                             : Dimas Anggara, S.Pd
Tempat, tanggal lahir    : Cilacap, 17 Agustus 1994
Alamat                           : Jl. Cikodang 61 Kedungreja Cilacap
No. HP                           : 0895350072764

Dengan ini mengajukan lamaran menjadi calon Pegawai Negeri Sipil pada Dinas Pendidikan Kabupaten Cilacap.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Foto Kopi Ijazah S1
3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari POLRI
4. Surat Pernyataan Kesehatan dari Dokter
5. Surat Pernyataan Tidak Berkedudukan sebagai PNS/CPNS
6. Kartu Kuning dari Depnaker Kabupaten Cilacap
7. Pasfoto ukuran 3 x 4 sebanyak 5 lembar

Atas kebijaksanaan Bapak, saya mengucapkan terima kasih

                                                                                              Hormat saya,


                                                                                              materai 6000

                                                                                              Dimas Anggara, S.Pd
                                                                                                         

SURAT LAMARAN KERJA BERDASARKAN INFORMASI LOWONGAN KERJA

                                                                                    Yogyakarta, 21 Oktober 2015

                                                                                     Yth.
                                                                                     Pimpinan Paramitra Finance
                                                                                     Jl. Kaliurang km 10.5 No. 333
                                                                                     Sleman Yogyakarta

Dengan hormat,

             Berdasarkan informasi resmi pada iklan harian Kedaulatan Rakyat tanggal 20 Oktober 2015, tentang lowongan pada PT. Paramitra Finance, dengan hormat saya mengajukan lamaran pekerjaan untuk jabatan staff administrasi.

            Usia saya 19 tahun, lulusan SMA N 1 Kedungreja, jurusan IPA/IPS tahun 2015, saya memiliki persyaratan yang ditetapkan dan juga telah memiliki sertifikat ketrampilan komputer . Selanjutnya saya sanggup bekerja keras dan berusaha untuk menguasai bidang pekerjaan pada tempat bekerja.

           Adapun berkas kelengkapan surat lamaran sebagaimana yang telah Bapak tetapkan saya lampirkan bersama surat ini. 

          Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

                                                                                          Hormat Saya,

                                                                                           

                                                                                          FARADILA HAKIKI                

MACAM-MACAM FORMAT LAMARAN KERJA

SURAT LAMARAN KERJA BERDASARKAN INISIATIF SENDIRI
Semarang, 17 Agustus 2016

Hal           : Lamaran Kerja
Lampiran : 3 (tiga) berkas

Yth.
Kepala Sekolah SMA N 1 Semarang
Jl. Pemuda 125 Km 11,1 Semarang


Dengan hormat,

             Saya adalah lulusan SMA tahun 2016 jurusan IPA/IPS. Saya bermaksud melamar pekerjaan pada bagian Tata Usaha di Sekolah yang Bapak pimpin. Saya belum memiliki pengalaman kerja tetapi saya yakin dapat bekerja sesuai dengan harapan Kepala Sekolah SMAN 1 Semarang, karena saya telah mengikuti berbagai pendidikan tambahan atau kursus ketrampilan yang sesuai dengan keahlian yang saya miliki.

          

           Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan foto kopi ijazah terakhir, foto kopi Sertifikat Kompetensi Komputer, Daftar Riwayat Hidup, Keterangan Kesehatan serta Pas Foto.

          Saya sangat berharap untuk bertemu dengan Bapak pada saat wawancara. Besar harapan saya atas diterima dan dikabulkannya permohonan lamaran kerja ini. Terima kasih

                                                                                                 Hormat saya,



                                                                                                Diana Papilaya
                                                                                             

MATERI DCM

	KEMBALI
	Daftar Cek Masalah ( DCM ) - BK SMP ………………….
	DAFTAR CEK MASALAH ( DCM )
	INSTRUKSI
1.	Di bawah ini ada bermacam-macam pernyataan. Bila  pernyataan  tersebut merupakan  masalah  bagi Anda, maka tulislah nomor pernyataan itu pada lembar jawaban yang telah tersedia.
2.	Kerjakan DCM ini dengan  sejujur-jujurnya;  Anda tidak perlu merasa  cemas (khawatir).Jawaban Anda akan dirahasiakan dan akan membantu kami dalam membantu mengatasi  masalah yang Anda hadapi.
3.	Kerjakanlah DCM ini pada lembar jawaban yang sudah disediakan.
4.	Tuliskan identitas Anda dengan lengkap pada tempat yang sudah disediakan.
	I. KESEHATAN
1	. Sering sakit ketika di SD
2	. Sering sakit ketika di SMP
3	. Jantung sering berdebar-debar
4	. Sering keluar keringat dingin
5	. Kesehatan saya sering terganggu
6	. Pernah dioperasi
7	. Merasa terlalu gemuk
8	. Merasa terlalu kurus
9	. Selalu kurang nafsu makan
10	. Saya merasa kurang bahagia karena cacat tubuh
11	. Sering kurang/tidak dapat tidur
12	. Merasa lelah dan tidak bersemangat
13	. Makanan saya kurang bergizi
14	. Kurang makan sehingga sering merasa lapar
15	. Sering merasa mengantuk
16	. Penglihatan saya kurang jelas
17	. Pendengaran saya kurang baik
18	. Saya sering merasa pusing
19	. Saya sering gugup
20	. Kurang hawa segar
	II. KEADAAN  EKONOMI
21	. Uang saku saya kurang mencukupi
22	. Kekurangan buku karena tidak mampu membeli
23	. Ayah sudah pensiun dan tidak bekerja lagi
24	. Ayah sudah meninggal dan ibu tidak bekerja
25	. Saya terpaksa harus bekerja karena ekonomi tidak cukup
26	. Orang tua tidak bekerja, sehingga saya harus bekerja
27	. Banyak adik/kakak yang masih menjadi tanggungan orang tua
28	. Tidak tahu bagaimana cara memberoleh tambahan biaya untuk sekolah
29	. Saya sering pinjam uang
30	. Tidak ingin melanjutkan sekolah karena soal biaya
31	. Saya ingin mempunyai kamar sendiri
32	. Penerangan lampu di rumah tidak cukup
33	. Uang sekolah sering tidak dapat terbayar
34	. Selalu berjalan kaki ke sekolah, padahal rumah jauh
35	. Orang tua tidak mempunyai penghasilan tetap
36	. Uang sekolah saya terlalu tinggi
37	. Tidak ada uang cukup untuk membeli pakaian
38	. Ibu harus bekerja untuk biaya sekolah saya
39	. Saya mengharapkan memperoleh bea siswa
40	. Saya ikut saudara yang penghasilannya pas-pasan
	III. KEHIDUPAN KELUARGA
41	. Saya seorang anak tunggal
42	. Saya hidup tidak bersama orang tua sendiri
43	. Selalu bertengkar dengan adik/kakak
44	. Ayah dan ibu pulang kerja terlalu sore
45	. Tidak pernah bercengkerama (bergembira) dengan ayah dan ibu
46	. Di rumah hampir tidak ada waktu untuk diri sendiri, selalu sibuk    dengan tugas rumah
47	. Pertengkaran ayah dan ibu di rumah mengganggu pikiran saya
48	. Mata pencaharian orang tua mengganggu pikiran saya
49	. Pendapat keluarga yang kolot menyebabkan saya  tidak dapat  meneruskan  sekolah
50	. Saya merasa kurang mendapatan perhatian orang tua
51	. Orang tua saya terlalu banyak bepergian
52	. Orang tua sering mencampuri urusan saya
53	. Sukar menyesuaikan diri dengan orang tua
54	. Saya merasa kurang merasa senang (tidak kerasan) di rumah
55	. Kehidupan di rumah kurang teratur
56	. Saya ingin mengadakan perubahan di rumah
57	. Keluarga saya kurang tolong menolong
58	. Ayah dan ibu hidup berpisah
59	. Keluarga kami berantakan (broken home, tidak harmonis)
60	. Saya mempunyai ayah/ibu tiri
	IV. AGAMA DAN MORAL
61	. Saya masih meragukan adanya Tuhan
62	. Saya tidak dapat bersungguh-sungguh dalam beribadah
63	. Saya malas beribadah
64	. Saya Ingin pindah agama
65	. Sering berdusta/tidak jujur
66	. Ucapan dan perbuatan saya sering tidak sesuai dengan norma agama
67	. Sering terdorong untuk mengambil barang orang lain
68	. Saya sering tidak mengembalikan barang pinjaman
69	. Saya sering mempermainkan orang lain
70	. Saya pernah melanggar kesusilaan
71	. Saya merasa tidak berkewajiban untuk menghormati tiap-tiap agama
72	. Saya merasa terganggu jika orang lain menjalankan ibadahnya
73	. Tidak menyadari sebagai makhluk Tuhan
74	. Merasa tidak berkewajiban dalam beribadah kepada Tuhan
75	. Merasa tidak bebas dalam menganut agama
76	. Selalu merasa bertentangan dengan ajaran yang saya anut
77	. Hubungan antar manusia lebih penting bagi saya
78	. Saya tidak menghormati pemeluk agama lain
79	. Saya merasa berdosa sekali
80	. Agama tidak merupakan kebutuhan bagi saya
	V. REKREASI DAN HOBI (KEGEMARAN)
81	. Saya hampir tidak mempunyai waktu untuk bermain
82	. Keinginan untuk rekreasi sering terhalang
83	. Gemar melukis, tetapi tidak mempunyai alat
84	. Pada waktu libur saya harus bekerja
85	. Suka olah raga, tetapi tidak ada kesempatan
86	. Tidak suka olah raga walaupun ada kesempatan
87	. Hobi saya sering mengganggu belajar saya
88	. Saya lebih suka membaca buku-buku hiburan daripada buku-buku pelajaran
89	. Setiap malam saya selalu menonton film teve/sinetron
90	. Senang menari tetapi tidak mempunyai waktu
91	. Saya tidak dapat menggunakan waktu luang
92	. Salah seorang anggota keluarga saya sering menghalangi hobi saya
93	. Saya ingin belajar menari, tetapi tidak dijinkan orang tua
94	. Kesenangan saya membaca majalah dan sering menghabiskan waktu belajar saya
95	. Waktu saya habis untuk menonton televisi
96	. Orang tuaku tidak pernah mengajak rekreasi
97	. Setiap hari libur selalu rekreasi ke luar kota
98	. Senang menyanyi tetapi tidak ada kesempatan
99	. Teman-teman yang sering bertamu menghabiskan waktu belajar saya
100	. Waktu belajar saya habis untuk bermain-main
	VI. HUBUNGAN PRIBADI
101	. Tidak suka bergaul dengan orang yang kedudukannya lebih rendah
102	. Tidak suka bergaul dengan orang yang kedudukannya lebih tinggi
103	. Sering merasa malu bergaul dengan kawan lain jenis kelamin
104	. Sering merasa iri hati atas prestasi orang lain
105	. Sukar untuk mendapatkan kawan
106	. Tidak suka bertamu
107	. Enggan menerima tamu
108	. Merasa harga diri kurang
109	. Sering merasa curiga terhadap orang lain
110	. Bersikap kaku dan tidak toleransi
111	. Bersifat dingin dalam pergaulan
112	. Sering menyesali diri sendiri
113	. Sering ingin bunuh diri
114	. Merasa tidak mempunyai harapan (pesimis)
115	. Saya ingin tampak lebih menarik
116	. Saya ingin sekali dikagumi
117	. Saya ingin mempunyai kawan yang akrab
118	. Saya merasa diri saya tidak sebaik orang lain
119	. Saya mempunyai kebiasaan jelek
120	. Saya ingin hidup lebih tenang
	VII. KEHIDUPAN SOSIAL - KEAKTIFAN BERORGANISASI
121	. Tidak senang bermain dalam kelompok
122	. Sering gagal dalam usaha mencari kawan dekat
123	. Saya sukar bergaul
124	. Merasa tidak disenangi kawan-kawan di luar sekolah
125	. Saya sama sekali tidak berminat terhadap organisasi
126	. Saya terlalu aktif dalam organisasi
127	. Saya sukar menyesuaikan diri
128	. Saya mudah tersinggung
129	. Takut bergaul dengan orang yang lebih tua
130	. Tidak pernah menjadi pemimpin
131	. Tidak pernah mengemukakan pendapat
132	. Sering bertentangan pendapat dengan orang lain
133	. Sukar menerima kekalahan
134	. Selalu ingin berkuasa dalam pergaulan
135	. Saya sering bingung bila berhadapan dengan orang banyak
136	. Merasa malu jika berhadapan dengan orang banyak
137	. Mudah marah
138	. Sering tidak sabar
139	. Sering tidak menepati janji
140	. Sering ditegur karena kurang sopan
	VIII. MUDA MUDI / MASALAH REMAJA
141	. Sering melamun memikirkan si dia
142	. Saya tidak dapat belajar kalau si dia tidak berkirim surat
143	. Saya ragu-ragu terhadap pacar saya
144	. Pacarku selalu mengajakku ke luar rumah
145	. Saya merasa kesepian karena belum mempunyai pacar
146	. Saya merasa iri melihat kawan-kawan berpasangan
147	. Saya menggunakan banyak waktu untuk bersolek
148	. Memilih calon suami/istri sukar bagiku
149	. Mudah mencintai, tetapi juga mudah putus cinta
150	. Cinta saya sering ditolak
151	. Pernah dibujuk orang tua untuk menikah
152	. Karena patah hati, saya sukar untuk mencintai orang lain
153	. Sukar bergaul dengan jenis kelamin lain
154	. Saya sudah dijodohkan oleh orang tua
155	. Saat ini saya dilarang berpacaran oleh orang tua
156	. Saya mudah merasa cemburu terhadap teman putra/putri
157	. Berpacaran merupakan kebutuhan penting bagi saya
158	. Bergaul dengan teman sejenis lebih menyenangkan dari pada dengan               lawan jenis
159	. Pacar saya bersifat egois (mau menang sendiri/mementingkan diri sendiri)
160	. Saya bersikap terbuka/jujur terhadap pacar saya
	IX. PENYESUAIAN TERHADAP SEKOLAH
161	. Saya tidak suka masuk sekolah
162	. Sekolah saya sekarang tidak sesuai dengan keinginan saya
163	. Saya ingin pindah ke sekolah lain
164	. Saya ingin pindah kelas lain
165	. Merasa kurang dimengerti oleh guru
166	. Peraturan sekolah terlalu menekan saya
167	. Pribadi salah seorang guru menyebabkan saya merasa sebal terhadap              pelajarannya dan saya enggan  memperhatikan pelajarannya
168	. Beberapa mata pelajaran saya anggap tidak penting
169	. Saya tidak dapat memusatkan perhatian di sekolah
170	. Saya sering melamun di dalam kelas
171	. Saya sering datang terlambat
172	. Saya sering absen (tidak masuk sekolah)
173	. Saya merasa dibenci oleh kawan-kawan di sekolah
174	. Seorang kawan selalu menjengkelkan saya
175	. Tidak ada teman yang saya sukai untuk belajar bersama
176	. Merasa salah memilih jurusan
177	. Saya sering tidak dapat menyelesaikan tugas sekolah
178	. Hubungan saya dengan guru kurang akrab
179	. Catatan pelajaran tidak lengkap dan tidak teratur
180	. Merasa diperlakukan tidak adil oleh guru
	X. PENYESUAIAN TERHADAP KURIKULUM
181	. Pelajaran sekolah terlalu berat bagi saya
182	. Pelajaran di sekolah terlalu mudah bagi saya
183	. Enggan mengikuti kegiatan-kegiatan di luar kelas
184	. Sukar mendapatkan buku-buku pelajaran
185	. Sulit mengerti isi buku pelajaran
186	. Saya sering takut/cemas menghadapi ulangan
187	. Saya merasa rendah diri karena pernah tidak naik kelas
188	. Saya tidak suka belajar
189	. Saya tidak tertarik dengan buku-buku pelajaran
190	. Saya sering mendapat nilai rendah
191	. Saya tidak senang belajar bersama (belajar kelompok)
192	. Sukar menangkap dan mengikuti pelajaran Matematika dan Fisika
193	. Sering kuatir kalau-kalau mendapat giliran mengerjakan soal di papan tulis
194	. Sering mendapat kesukaran dalam menyelesaikan tugas pekerjaan rumah
195	. Sukar mempelajari Biologi
196	. Merasa kurang memiliki pengetahuan dasar (membaca, menulis, berhitung)
197	. Sukar menyesuaikan diri dengan suasana belajar di kelas
198	. Sulit mengerti isi buku pelajaran yang saya baca
199	. Merasa beban pelajaran terlalu berat
200	. Merasa pelajaran tidak ada gunanya
	XI. KEBIASAAN BELAJAR
201	.Saya belajar kalaun ada ulangan
202	.Saya belajar tidak teratur waktunya
203	.Saya belajar hanya waktu malam hari
204	.Saya belajar hanya waktu siang hari
205	.Saya sukar memusatkan perhatian waktu belajar di rumah
206	.Saya sukar memusatkan perhatian waktu mengikuti kegiatan belajar                  mengajar di kelas
207	.Saya sukar mengingat pelajaran yang telah dihafal
208	.Saya sulit memulai belajar
209	.Kalau belajar saya sering mengantuk
210	.Saya sering merasa malas belajar
211	.Saya sering merasa terganggu saudara ketika belajar
212	.Saya belajar dengan cara menghafal
213	.Saya belajar dengan cara membanyangkan
214	.Saya belajar dengan cara membuat ringkasan
215	.Saya tidak dapat menerapkan cara belajar yang baik
216	.Saya sering menyalin PR teman
217	.Saya sering memperoleh nilai di bawah KKM setiap ulangan
218	.Saya sering merasa terganggu kebisingan di sekitar rumah ketika belajar
219	.Saya sering merasa terganggu ajakan teman untuk bermain ketika belajar
220	.Saya sering merasa terganggu lampu penerangan rumah ketika belajar
	XII. MASA DEPAN DAN CITA-CITA PENDIDIKAN / JABATAN
221	. Saya khawatir tidak dapat berdiri sendiri kelak
222	. Saya tidak tahu berbuat apa setelah lulus
223	. Saya ingin melanjutkan sekolah, tetapi juga ingin bekerja
224	. Saya sukar untuk menetapkan pilihan SLTA/Perguruan Tinggi
225	. Bagi saya sulit untuk memilih pekerjaan
226	. Bagi saya sulit untuk menetapkan pilihan jurusan
227	. Khawatir tidak diterima di SLTA/Perguruan Tinggi
228	. Saya ingin mengetahui bakat dan kemampuan saya
229	. Cita-citaku tidak sesuai dengan kemampuanku
230	. Ingin melanjutkan sekolah, tetapi tidak ada biaya
231	. Cita-citaku tidak sama dengan teman-temanku
232	. Cita-citaku tidak disetujui oleh orang tua
233	. Cita-citaku terganggu oleh hobi
234	. Belum mempunyai cita-cita tertentu
235	. Tidak ada orang yang membantu mengenali cita-citaku
236	. Cita-citaku selalu goyah/berubah
237	. Saya merasa, sekolah tidak menjamin masa depanku
238	. Mudah terpengaruh cita-cita orang lain
239	. Koneksi (KKN) adalah unsur yang menentukan masa depan saya
240	. Masa depan saya tidak ditentukan oleh usaha saat sekarang
	XIII. ISILAH DENGAN JAWABAN SINGKAT
241	. Masalah apakah yang menurut Anda belum tercantum dalam pernyataan di atas ?
	Jawab :
	1. .............................................................................................
	2. .............................................................................................
	3. .............................................................................................
	4. ……………………………………………………………
	5. …………………………………………………………….
242	. Masalah apakah yang paling menyusahkan Anda ?
	Jawab :
	1.    ....................................................................................................
	2.    .....................................................................................................
	3.    .....................................................................................................
243	. Sukakah Anda meluangkan waktu untuk membicarakan kesulitan Anda ?
	Jawab : Suka / tidak suka (coret salah satu)
	Kalau jawab Anda "suka" dengan siapa ?
	dengan: .........................................................................................................