MATERI DCM

	KEMBALI
	Daftar Cek Masalah ( DCM ) - BK SMP ………………….
	DAFTAR CEK MASALAH ( DCM )
	INSTRUKSI
1.	Di bawah ini ada bermacam-macam pernyataan. Bila  pernyataan  tersebut merupakan  masalah  bagi Anda, maka tulislah nomor pernyataan itu pada lembar jawaban yang telah tersedia.
2.	Kerjakan DCM ini dengan  sejujur-jujurnya;  Anda tidak perlu merasa  cemas (khawatir).Jawaban Anda akan dirahasiakan dan akan membantu kami dalam membantu mengatasi  masalah yang Anda hadapi.
3.	Kerjakanlah DCM ini pada lembar jawaban yang sudah disediakan.
4.	Tuliskan identitas Anda dengan lengkap pada tempat yang sudah disediakan.
	I. KESEHATAN
1	. Sering sakit ketika di SD
2	. Sering sakit ketika di SMP
3	. Jantung sering berdebar-debar
4	. Sering keluar keringat dingin
5	. Kesehatan saya sering terganggu
6	. Pernah dioperasi
7	. Merasa terlalu gemuk
8	. Merasa terlalu kurus
9	. Selalu kurang nafsu makan
10	. Saya merasa kurang bahagia karena cacat tubuh
11	. Sering kurang/tidak dapat tidur
12	. Merasa lelah dan tidak bersemangat
13	. Makanan saya kurang bergizi
14	. Kurang makan sehingga sering merasa lapar
15	. Sering merasa mengantuk
16	. Penglihatan saya kurang jelas
17	. Pendengaran saya kurang baik
18	. Saya sering merasa pusing
19	. Saya sering gugup
20	. Kurang hawa segar
	II. KEADAAN  EKONOMI
21	. Uang saku saya kurang mencukupi
22	. Kekurangan buku karena tidak mampu membeli
23	. Ayah sudah pensiun dan tidak bekerja lagi
24	. Ayah sudah meninggal dan ibu tidak bekerja
25	. Saya terpaksa harus bekerja karena ekonomi tidak cukup
26	. Orang tua tidak bekerja, sehingga saya harus bekerja
27	. Banyak adik/kakak yang masih menjadi tanggungan orang tua
28	. Tidak tahu bagaimana cara memberoleh tambahan biaya untuk sekolah
29	. Saya sering pinjam uang
30	. Tidak ingin melanjutkan sekolah karena soal biaya
31	. Saya ingin mempunyai kamar sendiri
32	. Penerangan lampu di rumah tidak cukup
33	. Uang sekolah sering tidak dapat terbayar
34	. Selalu berjalan kaki ke sekolah, padahal rumah jauh
35	. Orang tua tidak mempunyai penghasilan tetap
36	. Uang sekolah saya terlalu tinggi
37	. Tidak ada uang cukup untuk membeli pakaian
38	. Ibu harus bekerja untuk biaya sekolah saya
39	. Saya mengharapkan memperoleh bea siswa
40	. Saya ikut saudara yang penghasilannya pas-pasan
	III. KEHIDUPAN KELUARGA
41	. Saya seorang anak tunggal
42	. Saya hidup tidak bersama orang tua sendiri
43	. Selalu bertengkar dengan adik/kakak
44	. Ayah dan ibu pulang kerja terlalu sore
45	. Tidak pernah bercengkerama (bergembira) dengan ayah dan ibu
46	. Di rumah hampir tidak ada waktu untuk diri sendiri, selalu sibuk    dengan tugas rumah
47	. Pertengkaran ayah dan ibu di rumah mengganggu pikiran saya
48	. Mata pencaharian orang tua mengganggu pikiran saya
49	. Pendapat keluarga yang kolot menyebabkan saya  tidak dapat  meneruskan  sekolah
50	. Saya merasa kurang mendapatan perhatian orang tua
51	. Orang tua saya terlalu banyak bepergian
52	. Orang tua sering mencampuri urusan saya
53	. Sukar menyesuaikan diri dengan orang tua
54	. Saya merasa kurang merasa senang (tidak kerasan) di rumah
55	. Kehidupan di rumah kurang teratur
56	. Saya ingin mengadakan perubahan di rumah
57	. Keluarga saya kurang tolong menolong
58	. Ayah dan ibu hidup berpisah
59	. Keluarga kami berantakan (broken home, tidak harmonis)
60	. Saya mempunyai ayah/ibu tiri
	IV. AGAMA DAN MORAL
61	. Saya masih meragukan adanya Tuhan
62	. Saya tidak dapat bersungguh-sungguh dalam beribadah
63	. Saya malas beribadah
64	. Saya Ingin pindah agama
65	. Sering berdusta/tidak jujur
66	. Ucapan dan perbuatan saya sering tidak sesuai dengan norma agama
67	. Sering terdorong untuk mengambil barang orang lain
68	. Saya sering tidak mengembalikan barang pinjaman
69	. Saya sering mempermainkan orang lain
70	. Saya pernah melanggar kesusilaan
71	. Saya merasa tidak berkewajiban untuk menghormati tiap-tiap agama
72	. Saya merasa terganggu jika orang lain menjalankan ibadahnya
73	. Tidak menyadari sebagai makhluk Tuhan
74	. Merasa tidak berkewajiban dalam beribadah kepada Tuhan
75	. Merasa tidak bebas dalam menganut agama
76	. Selalu merasa bertentangan dengan ajaran yang saya anut
77	. Hubungan antar manusia lebih penting bagi saya
78	. Saya tidak menghormati pemeluk agama lain
79	. Saya merasa berdosa sekali
80	. Agama tidak merupakan kebutuhan bagi saya
	V. REKREASI DAN HOBI (KEGEMARAN)
81	. Saya hampir tidak mempunyai waktu untuk bermain
82	. Keinginan untuk rekreasi sering terhalang
83	. Gemar melukis, tetapi tidak mempunyai alat
84	. Pada waktu libur saya harus bekerja
85	. Suka olah raga, tetapi tidak ada kesempatan
86	. Tidak suka olah raga walaupun ada kesempatan
87	. Hobi saya sering mengganggu belajar saya
88	. Saya lebih suka membaca buku-buku hiburan daripada buku-buku pelajaran
89	. Setiap malam saya selalu menonton film teve/sinetron
90	. Senang menari tetapi tidak mempunyai waktu
91	. Saya tidak dapat menggunakan waktu luang
92	. Salah seorang anggota keluarga saya sering menghalangi hobi saya
93	. Saya ingin belajar menari, tetapi tidak dijinkan orang tua
94	. Kesenangan saya membaca majalah dan sering menghabiskan waktu belajar saya
95	. Waktu saya habis untuk menonton televisi
96	. Orang tuaku tidak pernah mengajak rekreasi
97	. Setiap hari libur selalu rekreasi ke luar kota
98	. Senang menyanyi tetapi tidak ada kesempatan
99	. Teman-teman yang sering bertamu menghabiskan waktu belajar saya
100	. Waktu belajar saya habis untuk bermain-main
	VI. HUBUNGAN PRIBADI
101	. Tidak suka bergaul dengan orang yang kedudukannya lebih rendah
102	. Tidak suka bergaul dengan orang yang kedudukannya lebih tinggi
103	. Sering merasa malu bergaul dengan kawan lain jenis kelamin
104	. Sering merasa iri hati atas prestasi orang lain
105	. Sukar untuk mendapatkan kawan
106	. Tidak suka bertamu
107	. Enggan menerima tamu
108	. Merasa harga diri kurang
109	. Sering merasa curiga terhadap orang lain
110	. Bersikap kaku dan tidak toleransi
111	. Bersifat dingin dalam pergaulan
112	. Sering menyesali diri sendiri
113	. Sering ingin bunuh diri
114	. Merasa tidak mempunyai harapan (pesimis)
115	. Saya ingin tampak lebih menarik
116	. Saya ingin sekali dikagumi
117	. Saya ingin mempunyai kawan yang akrab
118	. Saya merasa diri saya tidak sebaik orang lain
119	. Saya mempunyai kebiasaan jelek
120	. Saya ingin hidup lebih tenang
	VII. KEHIDUPAN SOSIAL - KEAKTIFAN BERORGANISASI
121	. Tidak senang bermain dalam kelompok
122	. Sering gagal dalam usaha mencari kawan dekat
123	. Saya sukar bergaul
124	. Merasa tidak disenangi kawan-kawan di luar sekolah
125	. Saya sama sekali tidak berminat terhadap organisasi
126	. Saya terlalu aktif dalam organisasi
127	. Saya sukar menyesuaikan diri
128	. Saya mudah tersinggung
129	. Takut bergaul dengan orang yang lebih tua
130	. Tidak pernah menjadi pemimpin
131	. Tidak pernah mengemukakan pendapat
132	. Sering bertentangan pendapat dengan orang lain
133	. Sukar menerima kekalahan
134	. Selalu ingin berkuasa dalam pergaulan
135	. Saya sering bingung bila berhadapan dengan orang banyak
136	. Merasa malu jika berhadapan dengan orang banyak
137	. Mudah marah
138	. Sering tidak sabar
139	. Sering tidak menepati janji
140	. Sering ditegur karena kurang sopan
	VIII. MUDA MUDI / MASALAH REMAJA
141	. Sering melamun memikirkan si dia
142	. Saya tidak dapat belajar kalau si dia tidak berkirim surat
143	. Saya ragu-ragu terhadap pacar saya
144	. Pacarku selalu mengajakku ke luar rumah
145	. Saya merasa kesepian karena belum mempunyai pacar
146	. Saya merasa iri melihat kawan-kawan berpasangan
147	. Saya menggunakan banyak waktu untuk bersolek
148	. Memilih calon suami/istri sukar bagiku
149	. Mudah mencintai, tetapi juga mudah putus cinta
150	. Cinta saya sering ditolak
151	. Pernah dibujuk orang tua untuk menikah
152	. Karena patah hati, saya sukar untuk mencintai orang lain
153	. Sukar bergaul dengan jenis kelamin lain
154	. Saya sudah dijodohkan oleh orang tua
155	. Saat ini saya dilarang berpacaran oleh orang tua
156	. Saya mudah merasa cemburu terhadap teman putra/putri
157	. Berpacaran merupakan kebutuhan penting bagi saya
158	. Bergaul dengan teman sejenis lebih menyenangkan dari pada dengan               lawan jenis
159	. Pacar saya bersifat egois (mau menang sendiri/mementingkan diri sendiri)
160	. Saya bersikap terbuka/jujur terhadap pacar saya
	IX. PENYESUAIAN TERHADAP SEKOLAH
161	. Saya tidak suka masuk sekolah
162	. Sekolah saya sekarang tidak sesuai dengan keinginan saya
163	. Saya ingin pindah ke sekolah lain
164	. Saya ingin pindah kelas lain
165	. Merasa kurang dimengerti oleh guru
166	. Peraturan sekolah terlalu menekan saya
167	. Pribadi salah seorang guru menyebabkan saya merasa sebal terhadap              pelajarannya dan saya enggan  memperhatikan pelajarannya
168	. Beberapa mata pelajaran saya anggap tidak penting
169	. Saya tidak dapat memusatkan perhatian di sekolah
170	. Saya sering melamun di dalam kelas
171	. Saya sering datang terlambat
172	. Saya sering absen (tidak masuk sekolah)
173	. Saya merasa dibenci oleh kawan-kawan di sekolah
174	. Seorang kawan selalu menjengkelkan saya
175	. Tidak ada teman yang saya sukai untuk belajar bersama
176	. Merasa salah memilih jurusan
177	. Saya sering tidak dapat menyelesaikan tugas sekolah
178	. Hubungan saya dengan guru kurang akrab
179	. Catatan pelajaran tidak lengkap dan tidak teratur
180	. Merasa diperlakukan tidak adil oleh guru
	X. PENYESUAIAN TERHADAP KURIKULUM
181	. Pelajaran sekolah terlalu berat bagi saya
182	. Pelajaran di sekolah terlalu mudah bagi saya
183	. Enggan mengikuti kegiatan-kegiatan di luar kelas
184	. Sukar mendapatkan buku-buku pelajaran
185	. Sulit mengerti isi buku pelajaran
186	. Saya sering takut/cemas menghadapi ulangan
187	. Saya merasa rendah diri karena pernah tidak naik kelas
188	. Saya tidak suka belajar
189	. Saya tidak tertarik dengan buku-buku pelajaran
190	. Saya sering mendapat nilai rendah
191	. Saya tidak senang belajar bersama (belajar kelompok)
192	. Sukar menangkap dan mengikuti pelajaran Matematika dan Fisika
193	. Sering kuatir kalau-kalau mendapat giliran mengerjakan soal di papan tulis
194	. Sering mendapat kesukaran dalam menyelesaikan tugas pekerjaan rumah
195	. Sukar mempelajari Biologi
196	. Merasa kurang memiliki pengetahuan dasar (membaca, menulis, berhitung)
197	. Sukar menyesuaikan diri dengan suasana belajar di kelas
198	. Sulit mengerti isi buku pelajaran yang saya baca
199	. Merasa beban pelajaran terlalu berat
200	. Merasa pelajaran tidak ada gunanya
	XI. KEBIASAAN BELAJAR
201	.Saya belajar kalaun ada ulangan
202	.Saya belajar tidak teratur waktunya
203	.Saya belajar hanya waktu malam hari
204	.Saya belajar hanya waktu siang hari
205	.Saya sukar memusatkan perhatian waktu belajar di rumah
206	.Saya sukar memusatkan perhatian waktu mengikuti kegiatan belajar                  mengajar di kelas
207	.Saya sukar mengingat pelajaran yang telah dihafal
208	.Saya sulit memulai belajar
209	.Kalau belajar saya sering mengantuk
210	.Saya sering merasa malas belajar
211	.Saya sering merasa terganggu saudara ketika belajar
212	.Saya belajar dengan cara menghafal
213	.Saya belajar dengan cara membanyangkan
214	.Saya belajar dengan cara membuat ringkasan
215	.Saya tidak dapat menerapkan cara belajar yang baik
216	.Saya sering menyalin PR teman
217	.Saya sering memperoleh nilai di bawah KKM setiap ulangan
218	.Saya sering merasa terganggu kebisingan di sekitar rumah ketika belajar
219	.Saya sering merasa terganggu ajakan teman untuk bermain ketika belajar
220	.Saya sering merasa terganggu lampu penerangan rumah ketika belajar
	XII. MASA DEPAN DAN CITA-CITA PENDIDIKAN / JABATAN
221	. Saya khawatir tidak dapat berdiri sendiri kelak
222	. Saya tidak tahu berbuat apa setelah lulus
223	. Saya ingin melanjutkan sekolah, tetapi juga ingin bekerja
224	. Saya sukar untuk menetapkan pilihan SLTA/Perguruan Tinggi
225	. Bagi saya sulit untuk memilih pekerjaan
226	. Bagi saya sulit untuk menetapkan pilihan jurusan
227	. Khawatir tidak diterima di SLTA/Perguruan Tinggi
228	. Saya ingin mengetahui bakat dan kemampuan saya
229	. Cita-citaku tidak sesuai dengan kemampuanku
230	. Ingin melanjutkan sekolah, tetapi tidak ada biaya
231	. Cita-citaku tidak sama dengan teman-temanku
232	. Cita-citaku tidak disetujui oleh orang tua
233	. Cita-citaku terganggu oleh hobi
234	. Belum mempunyai cita-cita tertentu
235	. Tidak ada orang yang membantu mengenali cita-citaku
236	. Cita-citaku selalu goyah/berubah
237	. Saya merasa, sekolah tidak menjamin masa depanku
238	. Mudah terpengaruh cita-cita orang lain
239	. Koneksi (KKN) adalah unsur yang menentukan masa depan saya
240	. Masa depan saya tidak ditentukan oleh usaha saat sekarang
	XIII. ISILAH DENGAN JAWABAN SINGKAT
241	. Masalah apakah yang menurut Anda belum tercantum dalam pernyataan di atas ?
	Jawab :
	1. .............................................................................................
	2. .............................................................................................
	3. .............................................................................................
	4. ……………………………………………………………
	5. …………………………………………………………….
242	. Masalah apakah yang paling menyusahkan Anda ?
	Jawab :
	1.    ....................................................................................................
	2.    .....................................................................................................
	3.    .....................................................................................................
243	. Sukakah Anda meluangkan waktu untuk membicarakan kesulitan Anda ?
	Jawab : Suka / tidak suka (coret salah satu)
	Kalau jawab Anda "suka" dengan siapa ?
	dengan: .........................................................................................................